腦癱康復(fù)之站立訓(xùn)練

對于腦癱患兒本身來講，站立是一較復(fù)雜，較困難的活動(dòng)。因?yàn)榛純翰粌H要學(xué)會(huì)如何控制自己的頭、頸、軀干及四肢，而且，要掌握如何維持身體的平衡(包括在坐、跪、立、走等姿勢下)及軀干與四肢，上肢與下肢和雙下肢協(xié)調(diào)的能力。

　　1、正常的立位姿勢

   　測量方式：用一鉛錘或重物系上一根細(xì)繩做一垂直地面的垂線，然后，讓被測試者站在繩子的一側(cè)或前面。

　　側(cè)方觀察：垂線由外耳道→頸椎椎骨體→肩關(guān)節(jié)→體干前后側(cè)正中→股骨大轉(zhuǎn)子(或髖關(guān)節(jié)中心略偏后側(cè))→膝關(guān)節(jié)中心略偏前側(cè)→緊貼足外踝前部。

　　后方觀察：垂線由頭正中→脊柱→雙下肢正中位(注：從頭到腳，垂線兩側(cè)的身體部位與垂線兩側(cè)的身體部位與垂線間的距離應(yīng)相互對稱)

　　2、常見的幾種腦癱患兒的站立姿勢

　　頭前屈，背呈弓形或腰部生理彎曲加劇，髖、膝關(guān)節(jié)呈屈曲位；足外翻、尖足或足背屈超過90度，雙側(cè)上肢呈屈曲位或處于正常狀態(tài)。

　　頭探前，背呈方形，膝關(guān)節(jié)呈過伸展位或髖關(guān)節(jié)屈曲內(nèi)旋，足外翻。

　　患兒只是一側(cè)肢體受影響，上肢肩關(guān)節(jié)內(nèi)收、內(nèi)旋，肘關(guān)節(jié)屈曲；手指呈握拳或半握拳位，髖關(guān)節(jié)屈曲、內(nèi)旋、膝關(guān)節(jié)呈屈曲或過伸展位，足內(nèi)翻、底屈。

　　3、跪立平衡及負(fù)重訓(xùn)練：

　　與站立位相比，跪位似乎像是把患兒的腿減短一半似的，若腦癱患兒連跪位平衡都維持不好，那么，日后的站立及行走就可想而知了。

　　跪位平衡開始訓(xùn)練時(shí)，可讓患兒用雙手握住床欄或椅子背、桌上固定棒等，家長把雙手放在患兒骨盆兩側(cè)，以幫助患兒控制骨盆保持充分伸展的位置。之后，家長要不斷誘導(dǎo)患兒學(xué)會(huì)自我控制好骨盆的位置，直到患兒雙手也能不需扶持，自由自在地玩耍眼前的玩具為止。

　　4、站立訓(xùn)練

　　（1）被動(dòng)站立訓(xùn)練：對于那些痙攣型或其它類型腦癱患兒來說，被動(dòng)站立，不僅降低肌張力，預(yù)防骨質(zhì)疏松，而且，能給患兒雙足一正確的負(fù)重感覺。同時(shí)，也可避免一些像足內(nèi)翻、外翻等的現(xiàn)象出現(xiàn)。方法：利用斜板、站立柜或固定膝關(guān)節(jié)文具等把患兒雙腳分開后，將腳尖對正前方，擺放于地面固定好，讓患兒在這種體位下，每日持續(xù)站15—20分鐘左右。

　?。?）主動(dòng)站立訓(xùn)練對于軀干和下肢支持體重能力還能完成，但骨盆帶穩(wěn)定性差的腦癱患兒，可以讓患兒雙手握住床欄之類固定的物件，家長用雙手放在患兒的骨盆上向下施加一定的壓力，使腦癱患兒逐步學(xué)會(huì)控制骨盆、膝關(guān)節(jié)。

　　5、單腳站立訓(xùn)練

　　當(dāng)患兒主動(dòng)站立位可基本維持后，我們就可逐步著手開始患兒單腳站立的訓(xùn)練，這也是立位動(dòng)態(tài)平衡訓(xùn)練的開始。

　?。?）徒手方法，也就是說不利用任何輔助器具，只靠家長雙手來誘導(dǎo)患兒身體重心的移動(dòng)。

　?、贆M向移動(dòng)：家長雙手放于患兒骨盆兩側(cè)，當(dāng)身體重心移向一側(cè)時(shí)，家長用放在該側(cè)的手通過骨盆向下肢施加一個(gè)向下的壓力。而另一只手通過上提患兒的骨盆來誘導(dǎo)患兒放松該側(cè)下肢，把身體重心移向?qū)?cè)。

　?、诳v向移動(dòng)：患兒呈一腳前一腳后的姿勢站立身體重心移向前腳時(shí)，家長把一只手放在該側(cè)的臀部，給患兒一向前的推力，另一只手放在患兒對側(cè)肩膀，以確保體干也隨之前移。反之，當(dāng)患兒身體重心向后移時(shí)，家長的雙手由推力變?yōu)橄蚝罄?/span>

　?。?）也可讓患兒站于自制的平衡板上，家長用雙手扶著患兒骨盆兩側(cè)，一則可保護(hù)患兒以免摔倒，二則可通過對骨盆的推拉動(dòng)作，來誘導(dǎo)患兒學(xué)會(huì)如何把身體的重心從左移到右，從前移到后。

　?。?）也可讓患兒站在家中的地秤上，讓雙腳踩在上面，然后，身體重心慢慢地由一側(cè)移向另一側(cè)。通過地秤，我們可從量上看出患兒單腳負(fù)重能力的大小。

　　6、單腳移動(dòng)的訓(xùn)練方法

　?。?）徒手方法，家長讓患兒手扶一張椅子站定后，讓患兒把身體重心移到一側(cè)，家長把一只手放在患兒膝關(guān)節(jié)前部，另一只手放于同側(cè)膝關(guān)節(jié)周圍，然后，讓患兒屈膝上抬，腳尖勾起，然后再慢慢伸直腳，足跟先著地。這樣，反復(fù)地由前向后，再由后向前地練習(xí)，直到患兒能自我掌握這一動(dòng)作。

　?。?）讓患兒雙手扶床欄站立后，把身體重心移向另一側(cè)，另一只腳可踩一小木車、旱冰鞋或球、木棒之類可滾動(dòng)的物體。然后，讓患兒把腳向前向后擺動(dòng)。

　?。?）讓患兒扶床欄，一只腳負(fù)重，另一只腳邁上，邁下小木凳之類有一定高度的物體。物體的高度，可根據(jù)患兒能力的提高，而不斷增高。

　　總之，在對腦癱兒童進(jìn)行站立訓(xùn)時(shí)，要訓(xùn)練小兒各方的支持反應(yīng)，可從后邊輕輕支持膝部，向前、后、左、右大的擺動(dòng)，使身體保持平衡。并訓(xùn)練足跟能移動(dòng)，站時(shí)立穩(wěn)足跟著地。立位平衡的練習(xí)，前移時(shí)重心在足跟，后移時(shí)抬起足尖，保持平衡。邁步時(shí)，體重先移向一只腳而破壞了平衡，使另一只腳邁出一步。所以先要有一條腿承擔(dān)體重的準(zhǔn)備，重心前移，同時(shí)另一腳邁出。步行時(shí)反復(fù)練習(xí)，也要訓(xùn)練向側(cè)方、后方邁出。